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血壓、血脂、血糖並不是降得越低越好,超過一定範圍很危險

原標題:血壓、血脂、血糖並不是降得越低越好,超過一定範圍很危險

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高血壓患者血壓降低后,心腦血管病的發病和死亡都會明顯減少。那麼,血壓是不是降得越低越好呢?這個問題對下面5類人來說尤其重要,因為他們的血壓並不是越低越好。

血壓、血脂、血糖並不是降得越低越好,超過一定範圍很危險

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高血壓伴冠心病的人

對於合併冠心病和心絞痛的高血壓患者,這類病人血壓應控制在一個區間範圍內,不能過高或者過低,130/80mmHg左右是比較合適的。如果舒張壓降至60mmHg是比較合適的。,則死亡率會大大上升。所以,有冠心病的高血壓患者,舒張壓維持在80mmHg左右比較好。

02

患過腦卒中(中風)的人

發生過中風的患者血壓不宜低於120/70mmHg,而且這類患者最好做24小時動態血壓監測。因為有研究發現,一部分發生中風的病人雖然白天血壓很高,但到了晚上則血壓急降,這個時候如果仍然服用降壓藥,容易誘發中風,所以採用24小時動態血壓監測很重要。這類人比較合適的是日間平均血壓高於135/85mmHg,睡眠狀態血壓平均100/ 60mmHg。

03

高血壓伴腎功能損害的人

60歲以上的高齡病人,即使有蛋白尿,血壓也不應低於110/70mmHg。而年齡較輕、有腎小球腎炎的高血壓患者,如果平時血壓不太高,可以降得低一些,如110/65mmHg,即使降至90/60mmHg左右也是可以的。高血壓伴有大量蛋白尿的人,則應降到125/75mmHg以下較好。

04

年齡大於65歲的人

老年人往往單純收縮壓較高而舒張壓不高,甚至舒張壓偏低,升高的收縮壓是老年人患病的主要危險因素,所以需要積極降壓治療。但是,由於老年人全身動脈硬化,血壓過低尤其舒張壓過低可能引起冠狀動脈供血不足,因此血壓又不能降得太低。目前對沒有冠心病的老年高血壓患者,舒張壓的最低安全限度還沒有確定,所以最好讓專業醫生及時調整藥量,確保控制好血壓。

05

高血壓合併糖尿病患者

對於大多數糖尿病患者,130mmHg的收縮壓目標值較為合適。血壓控制太低不僅不會讓心血管進一步獲益,反而可能增加患心臟病的風險。需要注意的是,糖尿病患者一旦發現血壓高,就應該積極治療,否則容易損害到腎功能。

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血壓、血脂、血糖並不是降得越低越好,超過一定範圍很危險

血壓、血脂、血糖並不是降得越低越好,超過一定範圍很危險

血脂

血脂是人體內的中性脂肪,包括膽固醇、甘油三酯和類脂,是人體不可缺少的生理物質,它不僅參與能量的產生和貯存,還是合成腎上腺皮質激素、雄激素、雌激素等的原料。如果血脂水平過低,機體的一些生理活動必將受到影響。

研究顯示,對老年人來說膽固醇低並非都好,年齡超過70歲的老年人,膽固醇水平低於4.16mmol/L時,其危險性與膽固醇水平高於6.24mmol/L相當。儘管腦出血發病率隨血清膽固醇水平下降而降低,但血清膽固醇低於3.64mmol/L時,腦出血發生率反而更高,而且縮短壽命。

血壓、血脂、血糖並不是降得越低越好,超過一定範圍很危險

中老年人血脂應維持在什麼水平要結合本人的健康狀況。對於沒有冠心病和其他部位動脈粥樣硬化,且又不存在冠心病的危險因素如高血壓、糖尿病、吸煙及家族史的患者,其血脂總膽固醇最佳範圍在5.2~5.6mmol/L,低密度脂蛋白要小於3.6mmol/L;如果存在冠心病危險因素,但無冠心病史和動脈粥樣硬化時,血清總膽固醇就應小於5.2mmol/L,低密度脂蛋白要小於3.12mmol/L;已患冠心病的人總膽固醇就要小於4.68mmol/L,低密度脂蛋白應小2.6mmol/L。

由於糖尿病人不僅糖代謝異常,而且存在脂代謝異常,高血糖常與血脂、血壓和肥胖等多種危險因素共存。專家指出,糖尿病人如果僅僅單純控制血糖,只能減少眼睛、腎臟等臟器的併發症的發生,並不能減少危及生命的血管疾病的發生率。因此,只有同時控制血壓、血糖和血脂,才能阻止糖尿病心血管病變的發展,故糖尿病人血脂控制應與冠心病患者一樣重要。

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血壓、血脂、血糖並不是降得越低越好,超過一定範圍很危險

血壓、血脂、血糖並不是降得越低越好,超過一定範圍很危險

在一定情況下,低血糖要比糖尿病更可怕。目前血糖控制的理念是降低高血糖、防止低血糖、減少血糖波動

血壓、血脂、血糖並不是降得越低越好,超過一定範圍很危險

近年有醫學證據顯示,合併嚴重併發症的糖尿病患者,尤其是老年糖尿病患者,血糖控制過低較血糖控制一般的患者死亡率高。其原因可能在於,當患者血糖控制嚴格時易發生低血糖,當機體出現低血糖時會分泌腎上腺素等激素升高血糖,但這些激素在升高血糖的同時也會促使血管收縮,老年患者普遍存在動脈粥樣硬化、血管狹窄等癥狀,致使心、腦等重要臟器供血不足,當發生低血糖后,血管在既往已經狹窄的基礎上進一步收縮,則可能會誘發心腦血管梗死而危及生命。

某些情況下,降糖速度過快也可能導致如下嚴重後果:血糖每小時下降速度不要超過5.6mmol/L,否則容易發生腦細胞水腫,加重意識障礙;血糖下降過快,難免會出現低血糖,嚴重的低血糖可導致意識障礙、昏迷乃至死亡,還可引起心動過速及心律失常,誘發心肌梗死及猝死;低血糖會導致反跳性高血糖,影響血糖的控制。可見,血糖下降過快對病人是不利的。

控制血糖的目標要因人而異,不能一刀切。對於年輕、剛發病、早期的病人仍應嚴格控制血糖,也要控制血壓、血脂甚至體重。對於年老、病久、已有心血管疾病的糖尿病人來說,要適可而止、個體化,控制血糖目標可以適當放寬,例如糖化血紅蛋白7%左右,並不是血糖越低越好!

人民衛生出版社出版 《腦血管病的防與治》

作者 劉新峰

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