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胸科醫院肺癌專欄 | 不是所有肺癌都要開刀!醫生揭秘癌症的3大療法

原標題:胸科醫院肺癌專欄 | 不是所有肺癌都要開刀!醫生揭秘癌症的3大療法

文 / 周亦川 編 / 干玎竹

【搜狐健康】第五集:肺癌治療中,您最想了解的科普知識是什麼?A.目前肺癌的主要治療方法有哪些?B.微創手術與傳統手術的區別?C.什麼是放療?……(內容太豐富,還是點視頻仔細看吧。)

胸科醫院肺癌專欄 | 不是所有肺癌都要開刀!醫生揭秘癌症的3大療法

內科部分

1、目前肺癌的主要治療方法有哪些?

肺癌分為兩大類,一類是非小細胞肺癌,一類是小細胞肺癌,非小細胞肺癌又分為多種的亞型,主要有腺癌、鱗癌、大細胞癌、腺鱗癌等。

非小細胞肺癌的主要治療方法有五種,包括手術、化療、放療、靶向治療和免疫治療。小細胞肺癌的主要治療方法有化療和放療。

臨床上,絕大多數患者會接受多種的治療方法,如何科學、合理地安排這些治療方法的順序或者如何去聯合,在腫瘤領域有一種應用很廣泛的一種模式,叫MDT,中文是多學科協作治療模式,在患者的全程管理髮揮中重要作用。

肺癌MDT由多個腫瘤相關專業的專家共同討論,為患者制定最適合的治療方案。目的就是為了使患者能夠獲得最佳的治療效果,更好的生活質量和更長久的生存。肺癌MDT團隊包括腫瘤內科、胸外科、放療科、影像科、病理科醫生,還包括呼吸科、護理、營養、心理等等專業人員。

2、化療適用於哪些患者?有什麼副反應?

化療是化學藥物治療的簡稱,特指細胞毒藥物治療。化療仍然是肺癌患者主要的治療方法之一,大多數肺癌患者在治療過程中都會接受化療這種治療,包括小細胞肺癌和非小細胞肺癌。

化療的常見副反應有這樣幾種,一是胃腸道副反應,如食慾下降、噁心、嘔吐、便秘或腹瀉,二是骨髓抑制,如白細胞和中性粒細胞減少、貧血、血小板減少,還有脫髮、乏力等副反應。一般來講,多數副反應患者都是可以耐受的,而且醫生會幫助患者預防和處理這些毒副反應。

3、什麼是靶向治療?哪些患者適合靶向治療?

靶向治療是指藥物針對性地作用於腫瘤所特有的靶點的治療方法。它的療效好,副反應更輕。靶向治療的前提是腫瘤里存在靶點,專業術語叫基因異常,比如基因突變、重排、擴增等。常見的治療靶點有EGFR, ALK, ROS1,MET,RET,BRAF,HER2等。

如何知道腫瘤里是否存在靶點,要做基因檢測。首先通過活檢獲取腫瘤組織,然後對腫瘤組織進行基因檢測。基因檢測有兩個重要的時間點,一個是患者在第一次診斷的時候要做基因檢測,這樣就可以知道是否有靶點,是否適合靶向治療。第二個是病人在靶向治療后,發生耐葯的時候再做活檢,做基因檢測,明確是哪一種耐葯的原因,從而選擇更恰當的治療,因此二次活檢也是非常重要的。靶向治療也是精準診療的主要體現。目前靶向治療在非小細胞肺癌患者中很成熟,因此基因檢測也是針對非小細胞肺癌。

4、對於「談癌色變」,專家怎麼看?

這種擔心是可以理解的,因為癌症這種疾病還沒有徹底被攻克,但是大家也不要因此就談癌色變,因為當前腫瘤診斷和治療水平的發展是非常迅速的,大家對自身的健康狀況越來越關注,問題得以很早地被發現。那像肺癌,早期肺癌患者,通過早診早治,絕大多數能夠獲得完全治癒。對於晚期患者,化放療、免疫治療能使部分患者的病情也有很好的控制。一些有靶點並且接受靶向治療的患者的生存期得到非常明顯的延長,或者長期生存。而且,新的藥物不斷湧現,治療模式也在不斷更新和優化,因此越來越多的肺癌患者會得到更有效的治療,在未來,肺癌很可能成為一種可控的慢性疾病。

胸科醫院肺癌專欄 | 不是所有肺癌都要開刀!醫生揭秘癌症的3大療法

外科部分

1、得了肺癌就一定要開刀嗎?

目前,在惡性腫瘤中,肺癌發病率在男性中居第一位,女性中第二位;肺癌的死亡率居惡性腫瘤的首位。在中國,肺癌的五年生存率雖由80年代的8%上升為目前的15%,但目前每年肺癌的死亡人數已接近70萬。得了肺癌用什麼方法治療最好,是大家比較關心的話題。

雖然目前的醫療水平和技術都有了很大進步,但肺癌的治療還是以外科手術,內科化療以及放療,再加上近些年的基因靶向治療等綜合治療為主。其中,外科手術治療,仍然是早期肺癌的最佳治療方法。大量的文獻報道,早期肺癌術后五年生存率可達到80%-90%,而且早期原位癌會達到更高的生存率。所以,建議肺癌早期,有手術指征的患者,首選外科手術治療。

2、微創手術與傳統手術的區別?

21世紀,醫學界最活躍、最令人矚目的發展就是微創外科和移植外科,移植外科賦予病人新的生命,而微創外科使病人重獲自信。胸部微創手術(胸腔鏡手術)就是在胸部開一個或兩個小切口,將胸腔鏡通過小切口探入胸腔,在二維影像視覺下,進行胸部外科手術。

與傳統開胸手術比,微創手術對肺功能的要求比開胸手術低,更適合老年體弱的患者。另外,微創手術的切口大約在2-4cm,而傳統開胸手術切口大約要20-30cm;微創手術對全身免疫系統的影響也較開胸手術小;還有就是微創手術視野更開闊,術后痛苦輕,恢復快,傳統開胸手術一般需要10—14天出院,而胸腔鏡手術多數在3-7天出院。此外,微創手術疤痕小,讓愛美人士減輕了不少的心理負擔。

3、哪些患者適合微創手術治療?

任何手術都有手術適應症,微創手術也不例外。以下胸科疾病是可以用微創手術治療的。

1)胸膜疾病:氣胸(血氣胸),惡性胸腔積液,胸膜活檢

2)肺疾病:肺大皰型疾病,支氣管擴張,肺良惡性腫瘤

3)食管良惡性腫瘤

4)縱隔疾病:胸腺瘤,支氣管囊腫,心包囊腫

4、微創手術治療的費用是不是很高?

微創手術比傳統手術費用要高一些,主要的原因是微創手術通過特殊的手術器械完成,手術中應用的手術材料也比傳統手術多。相信不久的將來,所有的手術材料和器械都能國產化,減低生產成本,費用就會降下來了。

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放療部分

1、什麼是放療?

放療是放射治療的簡稱,就是利用高能量放射線聚焦到人體內的腫瘤區域,破壞腫瘤細胞的遺傳物質DNA,從而殺傷腫瘤細胞的治療方式。大約70%的惡性腫瘤患者在治療的過程中需要接受放療。

2、放療會不會很痛苦?是什麼感覺?

放療的過程其實很簡單。患者只需要放鬆地在治療床上保持固定體位,不要動。治療時沒有任何東西觸碰身體,不疼不癢,沒有什麼不舒服的感覺。

3、放療需要多長時間?

放療的次數從單次、多次,到幾十次不等。這是根據患者病情、腫瘤部位、放療方式等因素決定的。一般整個放療的療程需要幾周的時間。每次放療的時間很短,只需要幾分鐘,最長也就十幾分鐘。

4、放療有哪些類型,什麼是最先進的技術?

放療技術有很多種,臨床最常用的有:適形放療、調強放療、圖像引導放療等等。其實放療技術無所謂先進,找到一種最適合的治療方式才是最重要的。我們會根據患者腫瘤的部位、形狀,最大限度的照射腫瘤,同時,最大限度的保護周邊的正常組織。

5、放療貴嗎?

由於放療的設備很貴,技術也很複雜,所以放療費比較貴,一個療程下來大約需要幾萬元。但是大多數的費用,是可以醫保報銷的。

6、放療期間可以接近孩子嗎,會不會自己身體有輻射?

一般的普通放療,每次結束后,患者身上不會有任何放射性存在。患者不會把任何放射性物質帶回家或病房。所以可以接近家人和孩子。

7、放療時需要注意什麼?

放療期間主要是需要加強營養。補充蛋白質、維生素。不要吃太刺激的食物、胸部放療時不要吃太硬的食物避免損傷食管。盆腔放療要嚴格按照醫生的囑咐喝水,這樣可以保持膀胱的充盈度,避免靶區移動。

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