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降壓藥可能致肺癌?阜外楊進剛回應:我不會給我的患者換藥

原標題:降壓藥可能致肺癌?阜外楊進剛回應:我不會給我的患者換藥

降壓藥可能致肺癌?阜外楊進剛回應:我不會給我的患者換藥

文 / 干玎竹 編 / 袁月

【搜狐健康】近日發表在醫學期刊BMJ Open上的一項對英國近百萬人進行的隊列研究提示:長期服用血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)類降壓藥可能會增加肺癌風險,而且,服用時間越長,肺癌發生可能風險越高。

降壓藥可能致肺癌?阜外楊進剛回應:我不會給我的患者換藥

我國每4個成人中就有1人患高血壓,而此類藥物是世界衛生組織推薦的一線降壓藥,廣泛使用。ACEI大多以「普利」結尾:比如說:卡托普利、依那普利、福辛普利、賴諾普照利、培垛普利等等。

ACEI是降壓藥,有心腎保護作用,可降低各類心血管事件的發生。美國,每年約有1.63億份ACEI處方。英國,最常見的ACEI「雷米普利」處方量超過了2700萬次。我國也有相當一部分患者在使用ACEI。

服用這類藥物的高血壓患者風險大不大,要不要換藥?搜狐健康採訪了中國醫學科學院阜外醫院心血管內科楊進剛副主任醫師。

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試驗是怎麼做的?

加拿大麥吉爾大學Laurent Azoulay教授的團隊研究了英國1995年-2015年期間將近100萬高血壓患者的數據。這些患者長期服用固定種類的降壓藥,年齡至少在18歲以上,沒有癌症病史,也沒有已知的癌症隱患。在6.4年間,共有7,952名患者被確診為肺癌,平均每年1.3/千人確診。(根據國家癌症中心今年3月發布的最新數據,我國肺癌發病率為每年0.57/千人。)

進一步分析表明,與服用另一種降壓藥相比,服用ACEI者患肺癌的總體風險增加14%。在匹配了可能影響研究結果的因素,包括年齡、性別、體重指數,吸煙、飲酒和肺病後依然如此。

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研究者推測,ACEI會增加肺組織中緩激肽和P物質的蛋白質樣化學物質,而這兩樣物質可能與肺癌的發生有關。

當然,研究者也指出,本研究只是觀察性的隊列研究,無法得出ACEI類藥物致癌的結論,研究結果尚需進一步驗證。

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反對方:該試驗中的不可控因素太多

該研究一出,引起了學術界的廣泛討論。楊進剛介紹了國內外一些權威專家學者的看法。

倫敦衛生醫學院藥物專家Stephen Evans教授表示,這項觀察性研究所提示的只是一種相關性,無法得出「ACEI致肺癌」因果結論。未能排除社會和經濟差異、起居飲食習慣和肺癌家族史等因素對結果的影響,很有可能造成研究結果的不準確。所以單憑這一項研究,並不能確定ACEI跟肺癌的發生有相關性。

丹麥奧胡斯大學的臨床流行病學專家Deirdre Cronin Fenton教授指出,風險的增加可能只存在於統計學意義上,並不能在大樣本人群觀察到肺癌發生率出現明顯差別。

楊進剛同意上述專家觀點,他表示,不會建議自己的患者停用ACEI。因為現在證據不多,單憑一篇觀察性的病例對照研究,不能說明什麼問題。而且相對於吸煙、大氣污染、職業接觸史等已經明確的肺癌病因,ACEI對肺癌發生風險的影響其實很小。

楊進剛強調,科學家們還需要更多的研究明確ACEI長期用藥的安全性,所以請正在服用ACEI類藥物的患者不要輕易更換藥物或停葯,如果有顧慮,請跟醫生商量,切勿擅自行動。

參考資料:

[1]Angiotensin converting enzyme inhibitors and risk of lung cancer: population based cohort study, BMJ (2018).

[2]Editorial: Angiotensin converting enzyme inhibitors and lung cancer, BMJ (2018).

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